Dentisterie générale

Dents de sagesse

 

Fini les mythes! Nous vous présentons ici un guide, pour vous y retrouver lorsqu'il est le temps de prendre une décision pour vos 3e molaires.  Est-il mieux de les conserver ou de les extraire?  C'est le protocole idéal et il est appuyé par des études.  Il faut éviter les mythes suivants: les enlever toujours ou ne jamais les enlever.  Il existe des règles car parfois il faut les enlever et parfois les laisser en place:  
 
A) Procéder à l'ablation de dents de sagesse de façon hâtive (germodontie);
B) Laisser les dents en place;
C) Ablation d'une seule partie des dents de sagesse (coronectomie);  
D) Greffe osseuse en même temps que l'extraction pour prévenir poche parodontale de la dent adjacente;
E) Est-ce vrai que les dents de sagesse font déplacer les dents antérieures?
 
Peu importe la direction que vous prendrez pour vous ou votre enfant, il est important de vérifier si une pathologie n'est pas présente et cela, régulièrement.  Comme les bourgeons des dents de sagesse apparaissent dès l'âge de 8 ans, il faut parfois prendre une radiographie panoramique dès cet âge.  Cela permettra aussi de vérifier les canines d'adultes pour ne pas qu'elles demeurent incluse.  Mais si vous êtes à un âge plus avancé et que les dents de sagesse ne vous causent pas de douleur, cela ne veut pas dire qu'il n' y a pas de problème.  Il faut donc les vérifier à tout âge.
       

A) Extraction de dents de sagesse avec racines en formation: germodontie

L'ablation d'une dent lorsque les racines ne sont pas encore formées est une technique qui s'appelle: la germodontie2.  Lorsque les racines ne sont pas encore formées, le risque de dommage au nerf dentaire inférieur est beaucoup plus faible. Il existe donc des avantages évidents d'enlever les dents de sagesses du bas, bien avant que les racines ne se rapprochent du nerf dentaire inférieure1.


  • Dents de sagesse - Meilleur temps pour extraire la dent de sagesse

    Meilleur temps pour extraire la dent de sagesse

Une recommandation de l’American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) fait l’état que 85 % des 3e molaires vont éventuellement avoir besoin d’être extraites. Cet organisme prétend aussi que si l’espace anatomique est insuffisant pour accommoder l’éruption normale de la dent de sagesse, il est valide sur des bases scientifiques d’extraire ces dents à un âge plus jeune pour ainsi éviter ces problèmes. Les problèmes sont les suivants : carie sur la dent voisine, maladie parodontale à la dent voisine, perte osseuse à la dent voisine, péricoronarite, kyste, tumeur. Le fait de ne pas avoir de douleur ne veut pas dire qu’il n’y a pas de problème. Voici des exemples de problèmes survenus avec des dents de sagesse demeurées en place:

Exemple 1: Dent de sagesse formée ayant causé une perte osseuse à la dent adjacente et une carie non restaurable. Le patient va donc perdre ses deux dents et nécessiter un implant très coûteux. Il aurait donc été préférable d’extraire la dent de sagesse plus hâtivement.

  • Dents de sagesse - Dent de sagesse formée ayant causé une perte osseuse à la dent adjacente et une carie non restaurable

Exemple 2: Dent de sagesse causant une infection à la gencive. L’espace est insuffisant. La dent de sagesse a par contre détruit la paroi osseuse le long de la dent adjacente. Le patient prendra plus de temps à guérir et il peut en résulter une perte osseuse qui persiste à la dent adjacente.

  • Dents de sagesse - Dent de sagesse causant une infection à la gencive

Il est aussi établi, qu’il est beaucoup plus facile de les extraire à un jeune âge. La dent de sagesse n’ayant pas détruit l’os de la dent antérieure, le site d’extraction guérit donc plus rapidement.  Le vide présent sous une dent de sagesse qui est en formation et au stade de germe ou bourgeon est le sac adamantin.  Cela permet d'avoir une zone de vide entre le nerf et la dent. Donc, le nerf reste ainsi protégé dans son tunnel d'os dur et de tout mouvement exercé lorsqu'une force est appliquée pour extraire la dent. 

 

Exemple 3: Dent de sagesse qui est en malposition et risque de bloquer l'éruption de la dent adjacente qui est la 2e molaire permanente.

  • Dents de sagesse - Dent de sagesse empêche l’éruption de la dent adjacente

    Dent de sagesse empêche l’éruption de la dent adjacente

  • Dents de sagesse - La dent a été extraite à l’âge de 8 ans

    La dent a été extraite à l’âge de 8 ans

Avantage de les enlever lorsque les racines ne sont pas formées :

- Plus facine à enlever;

- Moins traumatisant car pas besoin de tirer ou forcer pour les enlever;

- Moins d'enflures et guérison plus rapide car on peut refermer complètement la gencive par dessus le site d'extraction;

- La salive ne pourra couler dans l'alvéole dû à la fermeture hermétique du lambeau;

- La dent bouge dans son sac, donc très rapide pour l'enlever;

- Incision peut être sans toucher les papilles de la dent adjacentes (papilla preservation flap) et sans inciser le muscle comme dans le cas de dents complètement formées;

- Beaucoup moins traumatisant qu'une extraction d'une dent complètement formée.

Par contre, les dents avec racine en formation peuvent demeurer en place s’il y a un espace suffisant pour leur éruption.

B) Dents de sagesse du haut et du bas avec racines complètement formées ou dents non formées qui ont un espace pour érupter.

Il est bien établi dans la communauté que les dents de sagesse avec racines complètement formées et incluses peuvent demeurer en place en l’absence de pathologie. Elles doivent par contre être surveillées régulièrement par le dentiste à l’aide d'une radiographie panoramique. Beaucoup de problèmes peuvent survenir et c'est pourquoi, il faut les surveiller.

1. Cette dent de sagesse est déjà formée, on note que la racine touche au nerf dentaire inférieur. Il est donc beaucoup plus risqué de l’enlever que de la laisser en place.

  • Dents de sagesse - Cette dent de sagesse est déjà formée, on note que la racine touche au nerf dentaire inférieur

2. Dent de sagesse ayant causé une carie à la dent adjacente. Il aurait été préférable d’enlever la dent de sagesse plus jeune. Maintenant le patient est obligé de se faire poser un implant dentaire à la place de la dent adjacente.

  • Dents de sagesse - Dent de sagesse ayant causé une carie à la dent adjacente

Mais lorsque viendra un des problèmes ci-haut mentionnés, le patient n’aura plus le choix de les enlever et alors il devra prendre le pari risqué d'avoir un dommage au nerf dentaire inférieur pouvant causé une paresthésie. Il est donc établi que de les enlever plus jeune et, par surcroît lorsqu’aucune racine ne s’approche du nerf, est moins risqué, onéreux et douloureux pour le patient. Prenez exemple de la France où l’extraction n’est plus remboursée si la personne a omis de les enlever plus jeune. Donc, la nouvelle norme est de les enlever plus jeune.

Risques de les laisser en place :

  • Caries sur les dents voisines;
  • Dents de sagesse - Carie sur dent adjacente

  • Pertes osseuses entraînant la perte de la dent voisine qui nécessitent un implant par la suite;
  • Dents de sagesse - Carie et perte osseuse = extraction des 2 dents et pose d’un implant dentaire

    Carie et perte osseuse = extraction des 2 dents et pose d’un implant dentaire

  • Dents de sagesse - Carie et perte osseuse = extraction des 2 dents et nécessité d’un implant dentaire

    Carie et perte osseuse = extraction des 2 dents et nécessité d’un implant dentaire

  • Maladies parodontales à la dent voisine;
                                   
  • Dents de sagesse - Avant les dents de sagesse sont nuisibles, le patient préfère le statu quo

    Avant les dents de sagesse sont nuisibles, le patient préfère le statu quo

  • Dents de sagesse - 5 ans plus tard il y a perte osseuse et perte des 2 dernières dents du haut et du bas

    5 ans plus tard il y a perte osseuse et perte des 2 dernières dents du haut et du bas

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    • Dents de sagesse - Sondage parodontal représentant la perte osseuse à l’arrière de la 2e molaire

      Sondage parodontal représentant la perte osseuse à l’arrière de la 2e molaire

    • Résorption radiculaire sur la dent voisine;
    • Kyste dentaire;
                                        
  • Dents de sagesse - Un kyste s’est formé et détruit la mâchoire

    Un kyste s’est formé et détruit la mâchoire

    • Infection; 
    • Tumeur.
    Les dents avec racines formées peuvent demeurer si :
    • Sont en santé;
    • Complètement éruptées;
    • Bien positionnées et en contact avec les dents antagonistes;
    • Faciles à nettoyer lorsque l’on brosse les dents;
    • Absence de pathologie.

     

                                                                                                

     

    Lorsque l’âge idéal pour les enlevr est passé, il est possible de prendre une radiographie 3D ou scannographie volumétrique à faisceau conique pour visualiser le nerf et diminuer le risque chirurgical.

    Lorsque les dents de sagesse du bas sont enlevées, les dents de sagesse du haut pourront être enlevées plus tard. Étant donné qu’elles ne rencontreront pas de dents antagonistes, elles deviendront nuisibles.

    • Dents de sagesse - Extrusion de la dent de sagesse du haut

      Extrusion de la dent de sagesse du haut

    C) Extraction partielle ou coronectomie

    Si jamais votre dent de sagesse est près du nerf et très risquée, une alternative rare peut être envisagée : extraire une partie de la dent et laisser les racines en place3.

    Notre clinique possède un CT scan 3D ou scannographie volumétrique à faisceau conique,  qui nous permet de localiser la position du nerf de façon exacte et ainsi de minimiser les risques lorsque la dent est près du nerf.

    • Dents de sagesse - Dent de sagesse avec racine près du nerf 1

    Lorsqu’une dent est près du nerf et que le risque est trop grand,  mais que l’infection de la gencive ou autre problème nous oblige à l'extraire, il est possible de laisser les racines en place et d’extraire que la partie du haut de la dent tout en laissant les racines en place.

    • Dents de sagesse - Dent de sagesse avec racine près du nerf 2

    • Dents de sagesse - Dent de sagesse avec racine près du nerf 3

    D) Extraction d'une dent sagesse et greffe osseuse

    Lors d'extraction de dents de sagesse inclinées, il est possible d'insérer de l'os et du A-PRF+ pour diminuer la perte osseuse. Cela s’appelle un comblement osseux lors d’extraction de dents de sagesse.

    • Dents de sagesse - Extraction de dents de sagesse inclinées 1

      Dent de sagesse qui est inclinée et qui a créé une perte osseuse médiale

    • Dents de sagesse - Extraction de dents de sagesse inclinées 2

      De l'os a été inséré

      E) Déplacement des dents et éruption des dents de sagesse

      Plusieurs études ont démontré que les dents de sagesse incluses ne font pas déplacer les dents antérieures5.

      Il faut comprendre que lorsque les dents sont imbriquées comme un parfait engrenage, la dent de sagesse ne pourra défaire cette occlusion.  Mais si l'occlusion est déviée, les dents de sagesse étant présentes ou pas, les dents ont tendance à se déplacer.

      La majorité des chirurgiens et orthodontistes sont en faveur de ne pas enlever les dents de sagesse de façon préventive pour empêcher les dents de bouger.